FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE EXCLUSÃO DE PORTADOR(ES)

I - DADOS DA EMPRESA:

Nome:

CNPJ/MF:

Endereço:

CEP.:

Bairro:

Cidade:

UF:

DDD/Telefone/Ramal:

II - DADOS DO(S) PORTADOR(ES)A SER(EM) EXCLUÍDO(S):

Nome:

Data de Nascimento:

CPF/MF:

RG:

Endereço:

CEP.:

Bairro:

Cidade:

UF:

DDD/Telefone/Ramal:

Limite de Crédito R$:

Nome:

Data de Nascimento:

CPF/MF:

RG:

Endereço:

CEP.:

Bairro:

Cidade:

UF:

DDD/Telefone/Ramal:

Limite de Crédito R$:

Nome:

Data de Nascimento:

CPF/MF:

RG:

Endereço:

CEP.:

Bairro:

Cidade:

UF:

DDD/Telefone/Ramal:

Limite de Crédito R$:

Nome:

Data de Nascimento:

CPF/MF:

RG:

Endereço:

CEP.:

Bairro:

Cidade:

UF:

DDD/Telefone/Ramal:

Limite de Crédito R$:

Solicitamos a exclusão do(s) Portador(es) acima identificado(s) do contrato e declaramos ter ciência e estar de pleno acordo de que permanecemos responsáveis por todas as despesas e gastos relacionados ao(s) cartão(ões) efetuados até a data do efetivo cancelamento

Este Formulário passa a fazer parte integrante, inseparável e complementar do Contrato, para todos os fins e efeitos de direito.

Data____/____/______

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REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA.